云南省持续提升基层医疗卫生服务能力——兜牢基层医疗服务网底
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祥云县医共体总院急救中心医生为急性脑梗死患者实施手术。 供图
2023年8月召开的全省卫生健康大会提出，云南省要兜牢基层医疗服务网底，充分发挥综合健康管理服务功能，头疼脑热在乡镇村里解决，让群众就近就便看好病。
近年来，云南省把保障人民健康放在高质量发展的首要位置，深入推进基层医药卫生体制改革，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，提升全省基层医疗卫生服务水平，实现群众看病就近、就地、就优。
让群众在家门口好就医
近日，保山市隆阳区潞江镇中心卫生院急诊科诊疗团队独立成功完成医院首例急性心肌梗死溶栓治疗。
“对急性心肌梗死患者来说，时间就是生命，该患者溶栓获得圆满成功，意味着卫生院已具备独立溶栓处置心肌梗死的能力。”该卫生院院长杨金志介绍，初建于1952年的潞江镇中心卫生院，历经多年发展，现已成为一所集医疗、预防保健、康复、健康检查为一体的具有中医药特色的综合医院，辐射人口约20万人。
“2023年，卫生院门急诊诊疗21.55万人次，收治住院0.87万人次。”杨金志表示，为了让群众就近就便看好病，卫生院先后新增西门子1.5T超导核磁共振等多种先进设备;开展新技术新业务，能够完成本地常见病、多发病、慢性病、部分危急重症救治任务;开展针灸、推拿、小儿推拿等10余项技术;开展多项基本公共卫生服务。
“提升乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力，是构建基层医疗服务能力体系的重要内容。”省卫健委基层处副处长张蓉表示，全省以提升防病治病和健康管理服务能力为重点持续发力，截至目前，已建成基层慢病管理中心1483个、心脑血管救治站808个，实现乡镇卫生院慢病管理中心全覆盖，超50%的乡镇卫生院建成心脑血管救治站，累计救治患者9.2万人次，就地开展溶栓治疗1400余例，基层防病治病能力大幅提升。
去年，全省新增95家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)服务能力达到国家推荐标准、新增185家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)服务能力达到国家基准。截至去年，全省累计1368家乡镇卫生院和社区卫生服务中心服务能力达到国家基本标准及以上;建成177家社区医院，怒江傈僳族自治州、丽江市实现了社区医院零的突破;全省所有基层医疗卫生机构药品物资配备全部达标;2023年发热诊室累计接诊323.84万人，日均接诊8872人。
此外，全省将扶持120个中心乡镇卫生院提质建设，拓面建设350个心脑血管救治站、800个基层标准化慢性病诊疗专科、600个基层中医馆和康复科。
推动优质医疗资源沉下去
不久前，一名59岁家住大理白族自治州祥云县下庄镇罗营的患者突发言语不清，送至祥云县下庄中心卫生院，医生初步判断为急性脑梗死，立即拨打了120急救电话进行转院。
医共体总院急救中心确诊其为大脑中动脉闭塞、大脑动脉闭塞脑梗死，经医生判断患者属溶栓禁忌，但有介入手术指征，遂立即开展全身麻醉下行脑血管造影，经皮大脑中动脉球囊扩张成形术、经皮大脑中动脉支架置入术。术后第7天病情平稳后，患者由医共体总院下转到下庄中心卫生院持续进行康复治疗。
“这名患者得到迅速救治得益于医共体县乡两级紧密对接、高效运作。”祥云县医共体总院院长杨有学介绍，祥云县紧抓国家紧密型县域医共体建设试点契机，高质量推进建设，2023年成立了祥云县紧密型医共体急诊急救中心，依托医共体总院院前急救体系及急诊急救胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇及危重新生儿救治中心，协同联动临床服务肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛、急诊重症五大中心，健全急救网络，形成县、乡、村三级联动、分级救治重病大病的医疗服务新模式，切实保障群众的身体健康和生命安全。
“让基层群众能享受优质医疗资源，云南探索出一条符合自身实际的紧密型县域医共体建设之路。”张蓉表示，2022年全省全面推开紧密型县域医共体建设，2023年全省126个县(市、区)、15个州(市)全面开展工作，县(市、区)覆盖面达到97%，其中93个县(市、区)同步推开医保资金打包付费改革，建立打包资金结余留用、合理超支分担，结余资金合理分配、自主使用的激励约束机制。推动医疗资源富集的城市地区基层医疗卫生机构加强内科建设和慢病管理服务能力，做细做实家庭医生签约服务，拓展康复医疗、医养结合、安宁疗护等服务功能。
同时，全省推进实行城市三级医院包县、二级医院包乡、乡镇卫生院包村的“组团式”帮扶，加强县域巡回医疗和派驻服务工作。加快推行医共体内药品统一采购和管理，基本实现县乡村用药目录衔接统一。完善药品保障政策，建立基层医疗卫生机构慢特病医保指引工作机制。
为基层培养并留住好医生
基层医疗卫生机构是维护群众健康的重要屏障，其人才储备水平直接决定了这道屏障是否坚实可靠。张蓉介绍，去年以来，云南先后出台一系列政策措施，着力提升基层卫生人才队伍建设水平。
去年，全省下达培训资金1332万元，培训乡村两级卫生人员2167人，在上海举办云南省社区卫生服务中心管理人员培训班;印发《关于做好大学生乡村医生专项计划招聘工作的通知》，统计汇总全省各地乡村医生岗位需求计划2408人，协调做好大学生免试申请注册乡村医生;建立乡镇卫生院派驻服务工作长效机制，全省共派驻7000余人，常态化开展基层卫生人才能力提升培训，培训乡村两级卫生人员2167人;推进乡村医生补助项目纳入“一卡通”政策清单管理等措施，落实乡村医生多渠道补偿政策，继续实施省级补助乡村医生参加养老保险政策，支持和引导符合条件的乡村医生参加基本养老保险，在岗乡村医生参保率保持在97%以上，稳定乡村医生队伍。
去年，全省基本公共卫生服务经费人均财政补助标准提高到89元;截至去年，全省基层医疗卫生机构为339.10万高血压、85.92万糖尿病患者提供治疗期间随访服务和就医指导，为356.77万65岁及以上老年人提供了健康管理;2023年全省家庭医生签约2039.81万人;将65岁及以上老年人胸片检查纳入老年人健康体检必检项目;全省1469家基层医疗卫生机构建成老年友善医疗机构;将0—6岁儿童孤独症筛查纳入儿童健康管理服务同步实施，2023年共计为328.39万0—6岁儿童提供了健康体检。
日前，云南省印发《关于印发云南省基层医疗卫生机构分类管理实施方案(试行)的通知》，明确到2025年，全省95%以上的乡镇卫生院(社区卫生服务中心)服务能力达到国家标准。
面对新形势、新要求，云南将始终坚持人民至上、生命至上，积极探索基层卫生健康事业发展新路径，从方便居民就医、优化服务提供、提高服务体验等方面，不断提升基层医疗卫生服务能力，为建设健康云南提供坚实基础。(记者 陈鑫龙)
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编审：杨冬燕